心内科值班手册,供初学者参考。

危重症,监护很重要!

(要不然CCU、ICU、EICU等"重症加强护理病房"是怎么来的呢。)

重点监测“生命八征”:体温、神志、瞳孔、脉搏、血压、心率、尿量!

作为心内科的一二线,掌握危重症的处理,犹如吃入一颗定心丸,再也不用抖活了。

在之前的两期里,我们已经讨论过“快速心律失常”以及“心动过缓与低血压”的处理,即“生命八征”中最要命的两点:“心率”与“血压”的对症处理。

接下来,我们可以放手去处理疾病本身,即本期的内容:“危重症的一般处理方法”。

一)急性左心衰竭(SBP90mmHg)

速尿、硝酸甘油(硝普钠)、西地兰、吗啡

速尿:40mg负荷量起始,转静滴,视利尿情况调整;

硝酸甘油:5ug/min起始,视血压调节,5min调整一次(5ug);

西地兰:0.5mg,可重复一次;

吗啡:3mg,ivp,可重复一次。

二)急性心梗

阿司匹林、氯吡格雷(或替格瑞洛)、低分子肝素、他汀、吗啡、硝酸甘油、倍他乐克

阿司匹林:mg;

氯吡格雷:mg(或替格瑞洛mg,高危时可联合ⅡbⅢa使用);

低分子肝素:iuHD(PCI时用肝素);

吗啡:3mg,ivp,可重复一次;

硝酸甘油:5ug/min起始,视血压调节,5min调整一次(5ug);

倍他乐克:3mg,ivp,可重复一次。

三)主动脉夹层(迅速降SBP至-mmHg,首选?阻滞剂)

倍他乐克、硝普钠、吗啡

倍他乐克:5mg,ivp,1h一次;3次后,改口服;

硝普钠:用法同前;

吗啡:5mg,ivp,6-8h一次。

四)急性肺栓塞

1.对症支持:处理低血压、心律失常、低氧血症;

2.低分子肝素:iuHD,Q4h。

五)高血压急症(SBPmmHg)

1h平均动脉压降幅25%

2-6h降至/

六)静脉补钾

见尿补钾;

浓度(外周3‰-6‰),故1.5支10%Kcl配入mlNS,3‰,安全;

速度(20mmol/h),因1.5支10%Kcl=20mmolK,故最大补液速度不得超过每小时1.5支。

细心的读者会发现,溶栓、急诊PCI、急诊肺动脉取栓、主动脉内球囊反搏术(IABP)、主动脉夹层的外科急诊治疗、气管插管以及呼吸机的使用,都没有在本文中涉及。理由如下:第一,溶栓风险较大,一旦出现脑出血,纠纷难免,初学者慎入;第二,介入及手术治疗,已非个人行为,需要团体协作;第三,掌握简单的处理原则,便于实战。

(本期完)

跟着蒋大夫学习科普知识,专业靠谱。扫描







































治疗白癜风用什么药好
北京治疗白癜风疗效最好医院


转载请注明:http://www.fvkmw.com//mjccyy/6271.html

------分隔线----------------------------